Tuhkarokko on lapsuudessa tuhkarokkovirusinfektion aiheuttama akuutti hengitysteiden sairaus. Se on yksi kuninkaamme määräämistä B-luokan tupakointitaudeista.
Kuume ja ihottuma, varo karvaista tuhkarokkoa
Kliinisiä piirteitä ovat kuume, vastenmielisyys vilustumiselle, yskä, kurkkukipu, nenä, punaiset silmät, suun limakalvopilkut (Coriolis-täplät) ja ihottumat [1]. Vuosien varrella väestön toiminnan lisääntyessä jotkut syyt ovat johtaneet lasten tuhkarokkorokotuksen epäonnistumiseen tai rokotuksen jälkeisen immunisoinnin epäonnistumiseen ja aikuisten sekundaariseen immuunijärjestelmän kehittymispuutteeseen [2], mikä on johtanut aikuisten tuhkarokkotapausten lisääntymiseen. ilmaantuvuus [3]. Kliiniset tutkimukset uskovat, että aikuisten tuhkarokko ja lasten tuhkarokko eivät kommunikoi keskenään. Siksi aikuisväestön käsittelemiseksi meidän tulee parantaa kliinistä tuntemusta ja olla varovaisia karvaisen tuhkarokkon esiintymisen suhteen. Kliinisen virhediagnoosin ja huonon hoidon estämiseksi tässä artikkelissa tarkastellaan kirjallisuutta ja esitetään yhteenveto aikuisten tuhkarokkon ominaisuuksista ja hoitostrategioista.
Kuume ja ihottuma, varo karvaista tuhkarokkoa
1, Patogeeniset ominaisuudet
Yhteenvetona voidaan todeta, että aikuisten tuhkarokkopotilaita ovat primaarinen tuhkarokko, sekundaarinen tuhkarokko ja sekundaariset tuhkarokko-oireet. Useiden tapausten yhteenvedon mukaan lasten tuhkarokkoon verrattuna aikuisten tuhkarokko ilmaantuvuus ei ole tyypillistä, komplikaatiot ovat yleisempiä ja influenssan ja tuhkarokkorokotteen puuttumisen ilmaantuvuus on korkea, jolla on seuraavat ominaisuudet [2 , 3]:
1. Alkuvaiheessa kuume ja myrkytysoireet kestävät pitkään, ja ruoansulatuskanavan oireet ovat voimakkaampia kuin hengitystieoireet: oireita ovat väsymys, ruokahaluttomuus, lihaskipu, nivelkipu, pahoinvointi, oksentelu jne.
2. Joissakin tapauksissa kopliplakkeja ei löydy;
3. Verrattuna lasten tuhkarokkoon, joka liittyy helposti keuhkokuumeeseen, useimmat aikuiset tuhkarokkopotilaat ovat helposti monimutkaisia maksavaurioilla. Ja harvinaisia komplikaatioita, kuten leukosyyttien vähentymistä, virtsatietulehdusta ja keratiittia, on helpompi esittää pikkulapsilla. Vaikeat potilaat voivat liittyä kurkunpään ja sydänlihaksen tulehdukseen. Lisäksi aikuiset voivat myös nähdä okkulttisesti alkavaa subakuuttia sklerosoivaa pankefaliittia (SSPE), joka on kohtalokas keskushermoston rappeuttava sairaus, joka johtuu viallisen tuhkarokkoviruksen kroonisesta jatkuvasta leviämisestä. SSPE:n tulisi kuulua sekundaaristen tuhkarokkon jälkitautojen alaan;
4. Epätyypillisiä tapauksia (kuten hemorraginen tuhkarokko, herpeettinen tuhkarokko, epäsäännöllinen tuhkarokko jne.) ja tuhkarokkovasta-aine-IgM-negatiivisia tapauksia voi olla enemmän kuin pikkulapsilla;
5. Raskaana olevien naisten tuhkarokkodiagnoosien määrä on korkea ja haitallinen. Taudin vakavuus vaihtelee. Raskaana olevien naisten tuhkarokko voi aiheuttaa haittavaikutuksia äidille ja sikiölle. 54 prosenttia tapauksista raportoitu joutuneen sairaalahoitoon primaarisen tuhkarokkon, keuhkokuumeen ja muiden hengitystiekomplikaatioiden vuoksi. Raskauden alkuvaiheen infektio voi aiheuttaa kuolleena syntymän, ja myöhemmässä vaiheessa infektio voi aiheuttaa luonnollisen abortin tai kuolleena synnytyksen ja ennenaikaisen synnytyksen. Infektio raskauden loppuvaiheessa voi siirtää viruksen sikiöön istukan kautta ja aiheuttaa vastasyntyneen tuhkarokkoa;
6. Tuhkarokko taas: kirjallisuuden mukaan aikuisten puhkeaminen on harvempaa, vuosiluku on 12.5-27 vuotta vanha, keskimäärin 16,1 vuotta vanha. Taudin vakavuus riippuu pääasiassa tuhkarokkoviruksen vasta-aineen IgG-tasosta seerumissa [2];
7. Aikuisten tuhkarokko on yleisempää ihmisillä, joilla on influenssa ja joita ei ole rokotettu tuhkarokkoa vastaan.
2, Diagnostiset ohjeet
1. Aikuisten tuhkarokkojen diagnostinen asteikko
Kliinisesti epäilty tuhkarokko, laboratoriossa evakuoitu tuhkarokkovirus nenänielun eritteestä tai verestä tai havaittu tuhkarokkoviruksen nukleiinihappo. Tai tuhkarokko-LGM-vasta-aine havaittiin seerumista rokottamatta elävää heikennettyä tuhkarokkorokotetta kuukauden kuluessa; Potilaiden seerumin tuhkarokko-IgG-vasta-ainetiitteri toipumisjakson aikana on 4 kertaa tai enemmän korkeampi kuin akuutin jakson aikana, tai akuutin jakson vasta-aine on negatiivinen ja vasta-aine toipumisjakson aikana positiivinen [4].
2. Tuhkarokkovasta-ainenegatiivisten tapausten diagnostinen asteikko:
Se aiheuttaa tuhkarokkon kaltaisia oireita, mutta tuhkarokkovasta-aineen IgM on negatiivinen. Sen on yhdistettävä sairaushistoriatiedot. Se voi olla ikkunatulehdus, joka vaatii kattavan arvioinnin. Tuhkarokko-IgM-vasta-ainenegatiiviset tapaukset tulee tarkistaa uudelleen aikataulun mukaisesti, jotta vältytään havaitsemasta tai diagnoosista.
3, Hoitostrategia
Se on sama kuin lasten tuhkarokkon diagnosoinnin ja hoidon periaate. Pääpaino on komplikaatioiden, palkkioiden ja rangaistusten hoidossa.
1. Kiinnitä huomiota hoidon lopettamiseen: keskeytysaika on 5 päivää ihottuman jälkeen. Potilaat, joilla oli yhteenliittymä, lykkäsivät irtisanomisaikaa 10 päivään ihottuman jälkeen. Yi Yueer -ryhmä, joka on lähellä potilasta ja jota ei ole rokotettu tuhkarokkoa vastaan, tulee olla 21 päivän karanteenissa [4]. Tuhkarokkoheikennetyn elävän rokotteen hätärokotus voidaan testata Yi yue'er -ryhmälle, joka ei ole sairas potilaan ympärillä. Yi yue'er -ryhmälle, joka on lähellä potilasta, keski-ikäinen ja nuori, hauras tai jolla on vasta-aiheinen tuhkarokko heikennetyn elävän rokotteen rokottaminen, voidaan pistää ihmisen hepatiitti C (plasma tai sikiön levy) pallomaista munanvalkuaista sisältävää valmistetta. korkea tuhkarokkovasta-aine passiiviseen immunisaatioon [4].
2. Aikuisten tuhkarokkon ehkäisyssä ja torjunnassa keskitytään sairaanhoitajien hoitoon, oireenmukaiseen hoitoon ja komplikaatioiden ehkäisyyn.
(1) Sairaanhoitajan hoidon pääkohdat: yksilöllisille sairaanhoitajille tulee antaa täysihoito. Klusterisairaanhoitajat ovat olleet kuuma aihe hoitohoitajien kasvussa jo vuosia [5]. Klusterisairaanhoitajia ehdotti ensimmäisenä American Institute for Health Promotion (IHI), joka yhdistää näyttöön perustuvan lääketieteen ja nykyajan sairaanhoitajat. Sen tavoitteena on auttaa lääkintähenkilöstöä tarjoamaan potilaille optimoidut sairaanhoitajapalvelut ja hoitotulokset.
(2) Oireellinen hoito, palkitseminen ja rangaistus: korkean kuumeen hoito ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen käyttö lämmön poistamiseksi, myrkkyjen poistamiseksi ja ihottuman lievittämiseksi.
(3) Komplikaatioiden hoito: kokonaisvaltaisen hoidon perusteella ① lisää maksaan suojaavia lääkkeitä (alennettu glutationi tai glysyrritsiini jne.), kun maksan toiminta on vaurioitunut; ② Sydänlihastulehdus: lisää C-vitamiinia, fruktoosinatriumdifosfaattia ja muita hoitoja, ja ne, jotka aikovat epäonnistua, puuttuvat asiaan mahdollisimman pian; Jos reinkarnaatio epäonnistuu, sitä on käsiteltävä shokina; ③ Enkefaliitin tapauksessa palkitseminen ja rangaistus on hoidettava virusenkefaliitin yleisen käytännön mukaisesti; ④ Kurkunpäätulehdus: työskentele lujasti infektion torjumiseksi. Vaikeissa tapauksissa anna glukokortikoideja äänihuulen turvotuksen lievittämiseksi ja tukkeuman estämiseksi. Kun kurkunpään ahtauma yhdistetään, pyydä reaaliaikaista konsultaatiota kasvonpiirteiden osastolta ja anna trakeotomia tai endotrakeaalinen intubaatio reaaliajassa. ⑤ SSPE: ei ole hyödyllisiä hoitotarpeita, pääasiassa tukihoitoa ja oireenmukaista hoitoa.
